总编辑有话说|最卷药品集采将进口药挡在门外

《华夏早报》“总编辑有话说”专栏文章

文/朱文强

这是一件事关你我的大事，或许它在我们的日常生活中并不那么显眼，但终究潜移默化地在影响着我们每一个人——我们越来越难以从医院这个渠道买到进口药。

这是一个大的趋势。

有人说，这个趋势是理所当然的，它不会对我们的生活产生任何负面作用，真的是这样吗？

刚刚过去不久的12月12日，第十批国家组织药品集中带量采购正式开标并产生中标结果。439家企业递交材料申报778个不同品规的产品，最终234家企业的385个产品获得拟中选资格。这其中涉及了62个品种，覆盖了慢病、肿瘤、精神疾病等领域，其中外资药企几乎大溃败。

从最终拟中选结果来看，似乎“卷”、“惨烈”都不足以形容这次集采。

如叶酸片最低中选价格为0.0289元/片，阿司匹林肠溶片最低中选价格为0.034元/片，氯化钾注射液最低报价为0.16元/支。

间苯三酚注射剂最低拟中选价格为0.22元（规格：4ml:40mg*1支），较最高有效申报价2.8805元降幅达92.36%。

降糖药西格列汀二甲双胍片（Ⅱ）单片报价已不足0.2元，较最高有效申报价1.4906元降幅在90%左右。

客观讲，我一直对药品行业是持敬畏之心的，治病救人，它容不得你有半点含糊，但是看到这些低到还不如一瓶水的药，还是心存疑虑。

《南方周末》的采访的一位东北药企代表或许代表了当下的一个现实，不中标活不了，中了标也难活，原因是同品种报出的最低价“可能买原料都不够”。

今年，第十批集采设置了两大规则。规则一是入围企业价格符合“单位可比价”≤同品种最低“单位可比价”1.8倍。规则二是复活机制，即按规则一未获得拟中选资格的有效申报入围企业，若接受按规则一确定的同品种最高拟中选价格，则可获得拟中选资格。

这意味着，一旦企业申报价超过最低报价1.8倍就要出局。

竞争何其惨烈。

这也直接导致很多原研药企不得不放弃了集采，从而放弃了医院端的市场。

国家医保局介绍，通过集采，大批过专利期的经典“老药”，全部由通过质量和疗效一致性评价的企业供应全国。在减轻群众“老药”费用负担的同时，腾出费用空间为支持新药纳入医保提供条件。

但从实际的效果来看，似乎距离这个初衷还有相当大的差距，就拿慢病来讲，这是一个很多家庭都无法逃避的问题。慢病的审核非常严格，获得“资格”后还会接受定期回访，且每月定期定量供应名录内的药品。
我家里老人用的一款降压药是拜耳的拜新同，后来这款进口药被替换成国产仿制药，效果是显而易见的差别很大。但你没有任何选择余地，因为拜耳的拜新同你根本就开不出来。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

这种现象在近几年越来越多，一大批进口药被剔除出名录，取而代之的是一批新进的国产仿制药。前段时间，我的一个杭州朋友曾经写了一篇关于小儿支原体肺炎的诊疗过程，非常虐心，他的孩子在医院根本用不到辉瑞的阿奇霉素。

这是朋友的真实经历，也是我们每一个人正在和即将的经历的。进口药在慢慢的“消失”，我的医生朋友也早就在讲这样的现实，未来国产药会逐步替代进口药，这是一个大趋势。

但疗效能平替吗？这恐怕是一个长久的命题。其实，进口药并没有真的消失，它只是不再那么容易的飞入寻常百姓家罢了。

我曾就就这个问题详细问过一位医疗系统的朋友，她说以目前中国药企的技术水平，生产一款仿制药是没有任何问题的，特别是近些年药企在技术提升方面还是非常显著的。但一个关键的问题是，无休止、无底线的降价，甚至降到连成本都无法覆盖，就很难保证终端药品的效果。毕竟，原料采购，提纯，工艺……每一项都有固定的成本‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍。

降低普通百姓的医疗成本，这个大方向没有问题，一方面要求药企大幅降低终端售价，一方面又要保证最基本的疗效，这似乎很难两全其美。

何况，药品这类特殊商品并不同于一瓶矿泉水、一件衣服……它不能简而化之地停留在讨价还价的层面。

无论如何，以极低价格的国产仿制药平替疗效更好的进口原研药，都不符合这个行业最基本的逻辑。

有人会说，这样做会最大限度的降低患者的负担，说实话，我对这个观点持一点不同意见，至少从我个人的经历来看，这是个伪命题，我不可能为了省钱而选择疗效差的药品，而且，从实际的支出来看，目前家庭用药的支出是明显上升的。

说一个简单的例子，家里的老人需要用一款治疗肺癌的靶向药，以前的报销比例是药品全价的将近90%，改革后的政策发生了很大变化，你必须自费20%，剩余80%才会按照医保报销比例支付，这样算下来，每年要多支付8000元左右。

而一些住院的患者，也会因为一些必要的支出，会从自费药房里购买，这里面涉及到一个“药占比”的问题，也就是一些必要的医疗开销并不完全体现在你的单据上，虽然账单“漂亮”了，但实际支出并没有减少。

毕竟很多进口药在医院端已经消失了，不是医生不给你用，而是药房根本就没有。这并不是医院简单的“一刀切”，而是一些条条框框让他们不得不做出选择。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

还是应该给大家一个选择的余地吧？毕竟一款药的效果好坏，病人最清楚，而不是那一纸一致性评价；毕竟花钱看病，还是消费者埋单，而不仅仅是医保。

对了，想起那年的一个小事，Paxlovid是美国辉瑞公司生产的一款特效药，那年曾经问过一个在辉瑞工作的家人，试图通过这个关系给老人备一点，得到的回复是，这款药被管控了，他们内部也是拿不到的。

可能，我们是不配吃进口药了？！

（作者系华夏早报社副总编辑）

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